“2025년부터 임플란트 보험 혜택이 더 넓어진다는 사실, 알고 계셨나요?” 점점 임플란트를 찾는 사람들이 많아지는 만큼 혜택도 계속해서 확대되고 있는데요. 그래서 저는 무조건 주위에서 임플란트를 한다고 하면 보험 조건 먼저 따져보는 습관이 생겼네요. 그럼 구체적으로 2025년도 기준으로 어떠한지, 아래 포스팅을 참고해보시길 바랍니다.
2025년 임플란트 보험
임플란트 건강보험은 점점 더 많은 사람들에게 경제적인 부담을 줄여주고 있습니다. 긍정적으로 나아가고 있는거죠. 실제 2025년부터는 지르코니아 보철물도 건강보험 혜택을 받을 수 있게 되었는데요, 기존에는 PFM 크라운만 보험 적용이 가능했지만, 이젠 더 심미적이고 내구성이 좋은 지르코니아도 선택할 수 있게 됐죠.
또한 이전부터 논의가 되어왔지만, 인당 2개까지 지원 가능한 방안에서 4개까지 확대하는 방안으로 현재까지도 논의중에 있습니다. 아마 개인적은 생각으로는 점점 확대되지 않을까 생각하고 있는데요.
그렇다고 아무나 주는 것은 아니죠. 일반적으로 만 65세 이상인 경우 평생 2개까지 적용됩니다. 또한 별도의 조건이 존재하는데요. 본인 부담금도 자신이 속한 영역에 따라 다르기 때문에 하기를 통해 조건을 정확히 알아보도록 하겠습니다.
꼭 참고하셔서 임플란트 건강보험 지원 받으시길 바랍니다.
임플란트 건강보험 적용 대상
임플란트 건강보험은 위에서 말했듯이 만 65세 이상부터 가능합니다. 또한 무치악 환자는 불가능한대요. 무치악이라는 것이 흔히말해 본인의 자연치아가 없는 상태를 말합니다. 즉, 자신의 자연치아가 1개는 보존되어있어야 한다는 것인데요.
그렇게 해서 본인의 부담금은 30%이고, 결국 임플란트 개당 70%의 비용을 지원받게 됩니다. 하지만 의료급여 1종과 차상위 1종은 10%, 2종은 20%으로 본인 부담금이 줄어드니 참고해주시길 바랍니다.
| 항목 | 적용 내용 |
|---|---|
| 보험 적용 대상 | 만 65세 이상, 자연치아가 일부 남아있는 부분 무치악 환자 |
| 보철물 종류 | PFM, 지르코니아 |
| 본인 부담률 | 일반 30%, 의료급여 1종 10%, 2종 20% |
임플란트 보철 재료별 보험 적용
위에서도 말씀드렸듯이 기존에는 pfm만 지원되다가 2025년부터는 지르코니아도 지원된다고 말씀드렸는데요. 그렇다면 어느 보철물을 선택해야할지 고민이신 분들이 계실 수 있습니다. 각 재료별 장단점을 하기를 통해 살펴보겠습니다.
PFM 보철물
- 구성 요소: 금속과 세라믹의 결합으로 이루어져 있습니다.
- 장점:
- 상대적으로 가격이 저렴합니다.
- 견고한 공학적 결합으로 내구성이 뛰어납니다.
- 단점:
- 금속 특성상 시간이 지나면 잇몸 경계선에서 회색 선이 나타날 수 있습니다.
- 자연 치아와의 색상 매치가 한계적입니다.
지르코니아 보철물
- 구성 요소: 금속이 없는 첨단 세라믹 소재입니다.
- 장점:
- 우수한 심미성으로 자연 치아와 매우 유사한 색상을 재현할 수 있습니다.
- 금속 성분이 없어 알레르기나 금속 변색 위험이 없습니다.
- 내구성이 높아 오래 사용할 수 있습니다.
- 단점:
- 가격이 상대적으로 높습니다.
지르코니아 보철물은 높은 심미성과 내구성을 기대하며 선택을 하고 있는데요. 옛날에는 인공다이아몬드로도 불리며 큰 인기를 끌었었죠. 개인적으로 지르코니아는 어느 위치에나 활용이 가능하기 때문에 추천드리고 싶네요.
임플란트 보험 청구 절차
임플란트 보험 청구 방법을 알면 어느 부분을 체크해야하는지 알 수 있습니다. 먼저 치과에서 임플란트를 시술받기 전에, 자격이 해당되는지 확인하고 요양기관 정보마당에 등록해야만 보험 적용을 받을 수 있습니다. 이때, 등록되지 않은 치과에서는 이 혜택을 받을 수 없으니 반드시 체크해주세요.
보험 적용 절차에서 특히 주의해야 할 점은 동일한 치과에서만 임플란트 2개까지 보험 적용이 가능하다는 것입니다. 이 말은 치과를 변경하면 보험 혜택을 받을 수 없음을 의미하니, 첫 치과 선택시 신중을 기해야 하고, 치료가 끝날 때까지 같은 곳에서 진행하는 것이 중요합니다.
청구 시 필수적인 서류는 공인인증서와 관련 증빙서류입니다. 이러한 서류가 제대로 준비되지 않으면 청구가 거절될 수 있습니다. 또한, 치과에서 자격조건을 사전에 충분히 확인받는 것이 도움이 되니 잘 참고하시기를 바랍니다.
임플란트 보험 제외 대상
임플란트 보험에서는 몇 가지 조건에 따라 제외 대상이 존재하는데요. 먼저, 만 65세 이상이며 부분 무치악 상태인 경우에만 보험 적용이 가능합니다. 완전 무치악 환자나 틀니를 착용 중인 경우는 제외되지요.
다음으로, 특정 부가수술이나 비표준 재료를 사용하는 경우도 보험 적용을 받을 수 없습니다. 예를 들어, 뼈 이식이나 상악동 거상술 등 추가적인 수술이 필요한 경우, 또는 지르코니아 이외의 특수 재료를 사용하는 경우에는 보험 적용이 불가합니다. 오버덴쳐도 보험에서 제외되는 항목 중 하나입니다.
또한, 임플란트 보험 지원을 받으려면 동일한 치과에서 모든 절차를 진행해야 합니다. 치과를 변경하거나 다른 곳에서 일부 절차를 진행할 경우, 보험 적용이 어려워질 수 있습니다.
따라서, 임플란트 보험을 활용하려면 이러한 제외 조건들을 사전에 충분히 숙지하고, 계획을 세우는 것이 중요하답니다. 보험 적용을 최대한 활용하기 위해서는 첫 임플란트는 비보험으로 받는 것이 유리할 수 있죠.
임플란트 보험 관련 FAQ
- 보험 적용은 몇 살부터 가능한가요?
- 임플란트 보험은 만 65세 이상부터 적용 가능합니다. 이 조건이 충족되지 않으면 보험 적용이 어려워요.
- 보험 적용 가능한 임플란트 수는 몇 개인가요?
- 평생 동안 2개의 임플란트에 대해 보험 적용이 가능합니다. 이 수량은 조정될 가능성이 있으니 최신 정보를 확인하세요.
- 보험 청구에 필요한 서류는 뭔가요?
- 공인인증서, 건강보험증 사본, 치과 진단서 등이 필요해요.
- 다른 치과에서도 남은 임플란트를 진행할 수 있나요?
- 등록된 병원에서만 진행이 가능하며, 병원을 변경하는 경우 보험 적용이 어려울 수 있어요. 따라서 처음 선택할 때 신중하게 결정하세요.
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마무리하며
2025년부터 임플란트 보험은 더욱 폭넓게 적용되어, 지르코니아 보철까지 포함하게 됩니다. 만 65세 이상은 평생 2개의 임플란트를 30% 부담률로 시술받을 수 있으며, 보험 청구 시 사전 등록이 필수입니다. 이러한 변화는 많은 이들에게 경제적 부담을 덜어주고, 더 나은 선택을 할 수 있는 기회를 제공합니다. 임플란트 보험을 통해 건강하고 아름다운 미소를 되찾길 바랍니다.